Conţinut

          Săptămâna Internațională de prevenire a cancerului de col uterin, care se va desfășura în perioada 26 –31 ianuarie 2026, reprezintă un prilej important de informare, conștientizare și mobilizare a comunității. Această inițiativă oferă oportunitatea de a aduce în prim-plan pașii concreți pe care îi putem face cu toții pentru a contribui la reducerea numărului de femei diagnosticate cu această afecțiune gravă, dar în mare măsură prevenibilă.

Totodată, săptămâna va derula sub genericul: „Dă curs mesajului de invitație! Mergi la screening de col uterin și vaccinează-te împotriva Virusului Papiloma Uman!”, dând curs promovării unei mai bune înțelegeri a importanței prevenției, a programelor de screening disponibile, precum și a rolului esențial al depistării precoce. Prin informare corectă și acces la servicii medicale adecvate, vieți pot fi salvate. Evenimentul subliniază și necesitatea existenței unui sprijin real și accesibil pentru femeile care se confruntă cu această boală, încurajând solidaritatea, empatia și responsabilitatea față de sănătatea proprie și a celor din jur.

        Cunoaștem despre existența cancerului de col uterin de foarte mult timp. Hipocrate, medicul grec considerat părintele medicinei, remarca încă din Antichitate că această boală nu poate fi vindecată. Mult mai târziu, în 1976, Harald zur Hausen a descoperit relația dintre cancerul de col uterin și papilomavirusul uman (HPV), descoperire confirmată ulterior prin numeroase studii științifice. Importanța acestei contribuții a fost recunoscută în anul 2008, când Harald zur Hausen a fost distins cu Premiul Nobel pentru Fiziologie sau Medicină. Acest premiu a fost acordat pentru descoperiri majore legate de virusuri care cauzează boli grave la om: Harald zur Hausen a primit o parte a premiului pentru identificarea virusurilor papiloma umane (HPV) ca fiind cauza cancerului de col uterin, iar Françoise Barré-Sinoussi și Luc Montagnier au împărțit cealaltă jumătate pentru descoperirea virusului imunodeficienței umane (HIV). Astfel, Premiul Nobel din 2008 a recunoscut două descoperiri fundamentale în domeniul virusologiei și al medicinei moderne.

        Tema din acest an este și despre onorarea vocilor care au fost întotdeauna în centrul progresului: pacienți, supraviețuitori și susținători care au transformat experiența personală într-o mișcare globală. Înainte ca despre cancerul de col uterin să se vorbească pe scară largă, supraviețuitoarele erau sfătuite să tacă. Însă nu putem elimina cancerul de col uterin fără vocile celor care l-au trăit.

De ce contează povestirea:

·         Dă viață datelor medicale

·         Reduce stigmatul și rușinea

·         Corectează informațiile greșite despre HPV și cancerul de col uterin

·         Încurajează screening-ul, vaccinarea și detectarea precoce

·         Influențează politicile, directivele și eforturile globale de eliminare.

Cancerul de col uterin este al patrulea cel mai frecvent cancer la femei la nivel global, cu aproximativ 660 000 de cazuri noi și aproximativ 350 000 de decese în 2022 și a doua cea mai frecventă cauză de deces prin cancer în rândul femeilor din Europa de Est și Asia Centrală, unde este asociat cu suferință personală enormă, perturbări sociale și costuri financiare pentru femei, familii și sistemele de sănătate.  În fiecare an în Regiunea Europeană a OMS peste 66 000 de femei sunt nou diagnosticate cu cancer de col uterin și peste 30 000 mor din cauza acestei boli care poate fi prevenită. Cancerul de col uterin este o boală dificilă, cu efecte traumatizante, care afectează mai ales femeile cu vârsta cuprinsă între 45-60 de ani, dar și femeile mai tinere. Acesta este un moment în care majoritatea femeilor lucrează, își îngrijesc familiile sau fac ambele, astfel încât impactul social al cancerului de col uterin este foarte sporit. Aproape fiecare din aceste cazuri ar putea fi prevenite. Programele de screening bine organizate pot reduce ratele cancerului de col uterin cu până la 80% sau cu până la 90% dacă sunt combinate cu vaccinarea HPV a adolescentelor.

     Infecția persistentă cu HPV a colului uterin, dacă este lăsată netratată, cauzează 95% din cancerele de col uterin. De obicei, este nevoie de 15-20 ani pentru ca celulele anormale să devină cancer, dar la femeile cu sistem imunitar slăbit, cum ar fi HIV netratat, acest proces poate fi mai rapid și poate dura 5-10 ani.                                                 

          În Republica Moldova, aproximativ 300 de femei sunt diagnosticate anual cu cancer de col uterin, iar la fiecare trei zile se înregistrează un deces din cauza acestei boli. Screeningul regulat și vaccinarea anti-HPV pot preveni până la 90% din cazuri. În ultimii ani, progresele înregistrate sunt semnificative:

·         acoperirea screeningului citologic a crescut de la 36% în 2021 la peste 60% în anul 2025;

·         funcționalitatea Rețelei Naționale de Colposcopie a permis depistarea precoce și tratamentul prompt al leziunilor precanceroase;

Fapte cheie

• Cancerul de col uterin poate fi prevenit în mare măsură prin vaccinarea împotriva HPV și screening-ul regulat, așa cum recomandă ghidurile naționale și poate fi vindecat dacă este detectat din timp și tratat prompt.
• Cancerul de col uterin este al patrulea cel mai frecvent tip de cancer la femei la nivel global, cu aproximativ 660.000 de cazuri noi și aproximativ 350.000 de decese în 2022.
• Cele mai mari rate de incidență și mortalitate cauzate de cancerul de col uterin se înregistrează în țările cu venituri mici și medii. Acest lucru reflectă inegalități majore cauzate de lipsa accesului la vaccinarea națională împotriva HPV, la servicii de screening și tratament cervical, precum și de factorii sociali și economici determinanți.
• Cancerul de col uterin este cauzat de infecția persistentă cu virusul papiloma uman (HPV). Femeile care trăiesc cu HIV au o probabilitate de 6 ori mai mare de a dezvolta cancer de col uterin comparativ cu femeile fără HIV.
• Țările din întreaga lume își accelerează eforturile de eliminare a cancerului de col uterin, ghidate de obiectivele globale 90-70-90: 90% dintre fete să fie complet vaccinate cu vaccinul HPV până la vârsta de 15 ani, 70% dintre femei să fie examinate până la vârsta de 35 și 45 de ani și 90% dintre femeile cu precancer sau cancer invaziv să primească tratamentul adecvat.

Cauze

Aproape toate cazurile de cancer de col uterin sunt cauzate de infecția cu tipuri oncogene de virus papiloma uman (HPV). Virusul papiloma uman (HPV) este o infecție cu transmitere sexuală frecventă, care poate afecta pielea, zona genitală, zona anală și gâtul. Aproape toate persoanele active sexual vor fi infectate la un moment dat, de obicei fără simptome. Există peste 100  tipuri de HPV, dar 2 – tipuri 16 și 18 – cauzează 70% din cancere. În cele mai multe cazuri, sistemul imunitar elimină HPV din organism însă infecția persistentă cu HPV poate determina dezvoltarea celulelor anormale, care în timp devin maligne.                                                                                                                                                 

Cancerul de col uterin poate fi prevenit

OMS sprijină o abordare cuprinzătoare pentru prevenirea, detectarea și tratarea cancerului de col uterin. Acest lucru necesită intervenții eficiente pentru femei pe tot parcursul vieții, începând din copilărie. Aceste intervenții includ educație comunitară, mobilizare socială, vaccinare HPV, screening, tratament și îngrijiri paliative. Pentru a realiza acest lucru, programele naționale de sănătate (în special pentru imunizare, sănătatea reproducerii, controlul cancerului și sănătatea adolescenților), organizațiile și partenerii trebuie să lucreze împreună.

Cancerul de col uterin este printre cele mai prevenibile cancere: pe lângă faptul că sunt prevenite prin vaccinarea HPV, leziunile precanceroase pot fi detectate cu ușurință prin screening. Atunci când screening-ul detectează leziuni precanceroase, acestea pot fi tratate și cancerul evitat. De asemenea, screening-ul poate detecta cancerul într-un stadiu incipient, atunci când tratamentul are un potențial ridicat de vindecare. Creșterea gradului de conștientizare a publicului, consolidarea alfabetizării în domeniul sănătății și îmbunătățirea accesului la informații și servicii sunt esențiale pentru prevenirea și controlul pe tot parcursul vieții:

• Vaccinarea împotriva HPV pentru fetele cu vârste cuprinse între 9 și 14 ani este foarte eficientă în prevenirea infecțiilor, a cancerului de col uterin și a altor tipuri de cancer legate de HPV.
• Screeningul cervical de la vârsta de 30 de ani (25 de ani la femeile care trăiesc cu HIV) poate detecta precancerul de col uterin și, atunci când este asociat cu un tratament la timp, poate preveni progresia către cancerul de col uterin.
• La orice vârstă, detectarea precoce a femeilor cu simptome, urmată de un tratament prompt și de calitate, poate vindeca cancerul de col uterin.

Începând cu anul 2025, pe plan mondial există 8 vaccinuri HPV autorizate, dintre care cinci au primit precalificarea OMS și sunt disponibile la nivel global. Toate acestea protejează împotriva tipurilor 16 și 18 de HPV cu risc ridicat, care cauzează ~76% din cazurile de cancer de col uterin. Vaccinarea împotriva HPV este o prioritate pentru toate fetele și toți băieții cu vârste cuprinse între 9 și 14 ani, înainte de a deveni activi sexual. În funcție de programul național de vaccinare, vaccinul poate fi administrat într-una sau două doze. Persoanele cu sistem imunitar compromis, inclusiv persoanele care trăiesc cu HIV, ar trebui să primească, în mod ideal, două sau trei doze.

Alte modalități importante de a preveni infecția cu HPV și de a reduce riscul de cancer de col uterin includ:

• a fi nefumător sau a renunța la fumat
• utilizarea prezervativelor
• circumcizia masculină voluntară.

Screeningul cervical și tratamentul precancerelor

Femeile ar trebui să fie examinate pentru cancerul de col uterin cu un test de înaltă performanță la fiecare 5-10 ani, începând cu vârsta de 30 de ani. Femeile care trăiesc cu HIV ar trebui să fie examinate la fiecare 3-5 ani, începând cu vârsta de 25 de ani . Strategia globală încurajează un minim de două screening-uri pe viață, cu un test de înaltă performanță până la vârsta de 35 de ani și repetat până la vârsta de 45 de ani.

Conform legislației RM Screeningul de col uterin este oferit femeilor cu vârsta cuprinsă între 25-61 ani, la fiecare 3 ani, absolut gratuit, inclusiv celor neasigurate medical. Bolile precanceroase rareori provoacă simptome, motiv pentru care screening-ul regulat pentru cancerul de col uterin este important, chiar dacă ați fost vaccinată împotriva HPV. Femeile cu imunodificiență sunt supuse screeningului începând cu vârsta de la 20 ani.

După un test de screening pozitiv, toate femeile sunt referite la colposcopie, unică investigație, care identifică și confirmă prin biopsie  la nivelul colului uterin formele precanceroase, care se pot transforma în cancer de col uterin dacă nu sunt tratate. Tratamentul formelor precanceroase este o procedură simplă și eficientă pentru prevenirea cancerului de col uterin. Tratamentul leziunilor precanceroase este de obicei rapid și poate implica un disconfort limitat în comparație cu alte proceduri medicale. Procesul de colposcopie implică examinarea colului uterin după aplicarea acidului acetic, pentru a localiza leziunea, preleva biopsia și a determina tratamentul adecvat. Opțiunile de tratament includ:

• Excizia cu ansă a zonei de transformare, care utilizează o ansă încălzită electric pentru a îndepărta țesutul anormal.

Bolile precanceroase rareori provoacă simptome, motiv pentru care screening-ul regulat pentru cancerul de col uterin este important, chiar dacă ați fost vaccinată împotriva HPV.

Depistarea, diagnosticarea și tratamentul precoce al cancerului de col uterin

Cancerul de col uterin poate fi vindecat dacă este diagnosticat și tratat într-un stadiu incipient al bolii. Recunoașterea simptomelor și solicitarea sfatului medicului pentru a aborda orice nelămurire este un pas esențial. Femeile ar trebui să consulte un profesionist din domeniul sănătății dacă observă:

• sângerări neobișnuite între menstruații, după menopauză sau după actul sexual
• secreții vaginale crescute sau cu miros neplăcut
• simptome precum dureri persistente în spate, picioare sau pelvis
• pierderea în greutate, oboseala și pierderea poftei de mâncare
• disconfort vaginal
• umflarea picioarelor.

Evaluările clinice și testele de diagnostic sunt esențiale pentru confirmarea cancerului de col uterin. Acestea sunt, în general, urmate de trimiterea către servicii de tratament, care pot include intervenții chirurgicale, radioterapie și chimioterapie, precum și îngrijiri paliative pentru a oferi îngrijire de susținere și gestionarea durerii.

Căile de gestionare pentru îngrijirea invazivă a cancerului sunt instrumente importante pentru a asigura că un pacient este trimis prompt și sprijinit pe măsură ce parcurge etapele către diagnostic și deciziile de tratament. Caracteristicile îngrijirii de calitate includ:

• o echipă multidisciplinară care asigură diagnosticul și stadializarea (teste histologice, patologice, imagistică) are loc înainte de luarea deciziilor de tratament;
• decizii privind tratamentul în conformitate cu ghidurile naționale;
• intervențiile sunt susținute de îngrijiri psihologice, spirituale, fizice și paliative holistice.

Pe măsură ce țările cu venituri mici și medii intensifică screeningul cervical, vor fi detectate mai multe cazuri de cancer de col uterin invaziv, în special în populațiile nescreenate anterior. Prin urmare, strategiile de trimitere și de gestionare a cancerului trebuie implementate și extinse, alături de serviciile de prevenție.